Городской центр трансфузиологии: союз науки и практики

1. Научные и учебно-методические публикации в 2023 году в соавторстве с ведущими отечественными учеными

1.1. Совместно с кафедрой клинической гематологии и трансфузиологии БелМАПО (ныне – ИПК и ПКЗ Белмедгосуниверситета) опубликована работа: Тромбоцитопения в клинической практике: учебно-метод. пособие/И.А. Искров [и др.]. Минск: БелМАПО, 2023. – 99 с. (тираж 100 экз.).

В учебно-методическом пособии изложены фундаментальные представления о тромбоцитах и понимание их функционирования. Изложены современные взгляды на такой разноплановый признак как тромбоцитопения, сопровождающий ряд состояний и заболеваний, их этиологию, патогенез, клинику, лечение и профилактику. Пособие предназначено для широкого круга врачей-специалистов.

1.2. Совместно с кафедрой общей хирургии Белмедгосуниверситета опубликовано учебное пособие: Алексеев, C.А. Клиническая трансфузиология в хирургии: учебное пособие/С.А. Алексеев, Б.М. Гольдинберг, О.В. Климович. – Минск: Вышэйшая школа, 2023. – 351 с. (тираж 200 экз.).

Изложена информация о структуре, истории становления отечественной трансфузиологии, базовые аспекты и иммуногематологические аспекты. Представлены компоненты, биопрепараты крови и плазмозаменители с учетом показаний и противопоказаний к применению. Определен алгоритм действий при их трансфузии. Детализированы реакции и посттрансфузионные осложнения.

Поскольку издание приобрело большую популярность не только среди студентов, но и практикующих врачей, издательство предложило авторам дать согласие на дополнительный тираж.

1.3. Совместно с РНПЦ трансфузиологии и медицинских биотехнологий издана монография: Гольдинберг, Б.М. Служба крови Беларуси: вчера, сегодня, завтра: монография / Б.М. Гольдинберг, Ф.Н. Карпенко, О.В. Климович. – Минск: Колорград, 2023. – 326 с. (тираж 50 экз.).

В монографии впервые за 90-летнюю историю обобщен материал становления и развития отечественной трансфузиологии на протяжении 1923-2022 годов. В семи главах дана периодизация накопленного службой крови научного и практического опыта с учетом исторических аспектов, социально-экономических и политических особенностей республики, уровнем развития трансфузионной медицины, представлены авторские концепции и модели развития белорусской трансфузиологии на ближайшее будущее.

2. Разработана и внедрена инновационная образовательная программа по иммуногематологии

В 2024 году на базе отделения организации производственной и клинической трансфузиологии, клинико-диагностической лаборатории, клинико-диагностической лаборатории иммунологических исследований и отделения акушерской иммуногематологии ГЦТ был организован постоянно действующий семинар по трансфузиологии (ПДСТ).

Принятие Закона Республики Беларусь 14 октября 2022 г. № 214-З «Об изменении законов по вопросам здравоохранения, донорства крови и ее компонентов» обусловило пересмотр большинства нормативных правовых актов по производственной и клинической трансфузиологии. Актуальной стала задача в короткое время систематизировать и усовершенствовать профессиональную компетенцию врачей-специалистов, направленную на повышение эффективности оказания пациентам трансфузиологической помощи.

Для решения такой задачи специалистами ГЦТ разработаны инновационные рабочие программы ежегодной подготовки врачей- специалистов для допуска к применению безопасных и эффективных трансфузионных методов, а также для дополнительного обучения и контроля знаний врачей акушеров-гинекологов женских консультаций и врачей клинической лабораторной диагностики стационаров.

Суть инновации заключается в персонифицированном дистанционном обучении слушателей по специально подготовленным авторским образовательным материалам и тестовым заданиям без отрыва от производства и на бюджетной основе.

Программа и организация обучения утверждены приказом комитета по здравоохранению Мингорисполкома.

Ведется подготовка материалов инновационной образовательной программы по гемостазиологии.

3. Впервые в трансфузионной медицине

На собственном опыте организации работы Городского центра трансфузиологии учреждения здравоохранения «6-я городская клиническая больница» разработана и впервые в службе крови внедрена модель бережливого производства (БП).

Показана реализация на практике авторской модели БП, что позволило усовершенствовать работу ГЦТ, а именно: повысить удовлетворенность доноров условиями проведения донации; оптимизировать процессы регистрации, комплектования донорских кадров, предварительного лабораторного исследования образцов донорской крови; улучшить процессы менеджмента; повысить результативность и эффективность производственных процессов заготовки и фракционирования донорской крови на компоненты; повысить обеспеченность потребностей больничных организаций в компонентах крови; формировать межличностные взаимодействия сотрудников, способствующие личностному росту и эффективному выполнению трудовых функций с заинтересованностью каждого работника ГЦТ в конечном результате труда.

Освоение БП предполагает необходимость в глубинной трансформации менталитета и видения производства в соответствии с GMP. Поэтому менеджеры службы крови должны понимать, что БП – не разовый проект, а длительный процесс непрерывного совершенствования.

Материалы модели, касающиеся донорства, представлены на IX-м Республиканском съезде трансфузиологов и гематологов с международным участием в честь 90-летия службы крови Республики Беларусь и опубликованы в рецензируемом научном журнале «Гематология. Трансфузиология. Восточная Европа»: Гольдинберг Б.М., Климович О.В., Солодовникова С.А. Модель организации бережливого производства по работе с донорами: реалии, проблемы, перспективы (на примере Городского центра трансфузиологии) Гематология. Трансфузиология. Восточная Европа. 2023; 9(2): 164-168.

Полный текст модели представлен в монографии: Гольдинберг, Б.М. Служба крови Беларуси: вчера, сегодня, завтра: монография / Б.М. Гольдинберг, Ф.Н. Карпенко, О.В. Климович. – Минск: Колорград, 2023. – 326 с.

4. Применение лечебной гемоэксфузии в амбулаторных условиях

Врачами-трансфузиологами отделения организации производственной и клинической трансфузиологии разработаны и внедрены впервые в республике методические рекомендации для врачей-специалистов «Правила назначения и применения процедуры лечебной гемоэксфузии в амбулаторных условиях».

В перечень показаний к назначению гемоэксфузий вошли:

гемохроматоз (бронзовый диабет, пигментный цирроз);

гемосидероз первичный и вторичный;

истинная полицитемия;

вторичный эритроцитоз.

Перечислены противопоказания к назначению процедуры.

Авторами описаны методы курсового лечения пациентов с учетом патологии, клинических и клинико-лабораторных показателей.

Порядок направления пациентов в Городской центр трансфузиологии на лечебную гемоэксфузию осуществляется врачами-специалистами амбулаторно-поликлинических учреждений в соответствии с призом комитета по здравоохранению Мингорисполкома от 23 марта 2023 года № 237 «Об организации проведения пациентам лечебной процедуры гемоэксфузии в амбулаторных условиях». Процедура выполняется на бюджетной основе.

5. К лечению привычного невынашивания беременности

Невынашивание беременности является одной из актуальных проблем современного акушерства. В последние годы не прослеживается тенденции к снижению процента репродуктивных потерь, что, возможно, связано с полиэтиологичностью данной патологии. По статистическим данным проблема бесплодия и невынашивания беременности в Беларуси наблюдается у 20 % супружеских пар.

Применение трансфузиологических методов лечения невынашивания беременности нами апробировано на пациентах отделения акушерской иммуногематологии с 2020 года.

Так, для лечения иммунологической патологии невынашивания беременности в ГЦТ разработана модифицированная технология получения лимфоцитов мужа для проведения лимфоцитотерапии (ЛИТ) его жене. К настоящему времени в отделении акушерской иммуногематологии прошли лечение более 500 женщин, из которых около 70 % доносили и родили здоровых первенцев. Установлены случаи сохранения у них повторных беременностей с благополучным родоразрешением.

Показаниями к проведению ЛИТ являются:

привычное невынашивание беременности, угрожающие выкидыши и спонтанные аборты при наличии 2 и более совпадений в генотипах супругов по системе HLA (не менее 3-х последовательных выкидышей от одного и того же партнера или 2-х выкидышей, если был доказан нормальный кариотип в каждом случае);

идиопатическое бесплодие в супружеской паре с HLA-идентичностью (совпадение по 2-3 и более антигенам);

пороки развития матки;

недостаточность лютеиновой фазы;

профилактика и лечение гестоза;

подготовка к ЭКО у женщин с аллоиммунными нарушениями.

Полной иммунологической совместимостью супружеской пары признается такая, при которой получена высокая частота совпадений локусов DRB1, DQB1 и DQA1 системы HLAII класса (5 из 6 возможных), которая не может быть устранена исключительно взвесью лимфоцитов мужа.

Для полноценного вынашивания плода весьма важно не только количественное совпадение у родителей, но и сами аллели HLA-генов I и II классов у каждого из супругов, гомозиготность (одинаковые на обеих хромосомах).

Такой комплексный подход необходим для обоснования целесообразности назначения ЛИТ.

Для лечения невынашивания беременности, связанную с диагностикой тонкого эндометрия, в 2023 году в ГЦТ разработана и внедрена технология получения аутоплазмы крови, обогащенной растворимыми факторами тромбоцитов и методика ее внутриматочного применения.

Обе процедуры проводятся на внебюджетной основе.