История организации и становления белорусской трансфузиологии

История организации и становления белорусской трансфузиологии в 1923-1941 годах (к 95-летию первого переливания крови в Беларуси)

УДК 15.38 (091) (470.44)

Гольдинберг Б.М., Климович О.В.

6-я городская клиническая больница, Минск, Беларусь

Goldinberg B., Klimovich O.

6^thCity Clinical Hospital, Minsk, Belarus

The history of the organization and formation of the belarusian transfusion in the years 1923-1941 (to the 95th anniversary of the first blood transfusion in Belarus)

Резюме

На основании изучения литературных источников, исследования архивных и музейных документов впервые составлена хронологическая последовательность становления и развития донорства и переливания крови в Беларуси в период 1923-1941 годов. Показана связь организации службы переливания крови с достижениями в смежных областях отечественной и зарубежной медицины, социально-экономическими и политическими условиями изучаемого периода истории. Дана аналитическая оценка значимости этапов становления белорусской трансфузиологии, вклада ученых, известных врачей и организаторов здравоохранения изучаемого периода в последующее развитие дела заготовки и переливания крови.

Ключевые слова: доноры, переливание крови, служба крови, руководители.

Abstract

On the basis of the study of literary sources, the research of archives and Museum documents the chronological sequence of formation and development of blood donation and transfusion in Belarus in the period of 1923-1941 has been compiled for the first time.The connection between the organization of blood transfusion service and the achievements in related areas of domestic and foreign medicine, social and economic and political conditions of the studied period of history are shown.An analytical evaluation of the significance of the stages in the development of the Belarusian transfusion, the contribution of scientists, renowned doctors and healthcare managers of the studied period are provided on the further development of blood preparationsand transfusion.

Keywords: donors, blood transfusion, blood transfusion service, managers.

ВВЕДЕНИЕ

Становление Беларуси как современного, социально ориентированного государства

предполагает научное осмысление и практическое освоение накопленного, весьма неоднозначного опыта по совершенствованию основ жизнедеятельности общества и влияние на него значимых личностей. В этом процессе одно из ключевых мест занимает здоровье нации как важнейший компонент благополучия страны, как один из основных критериев эффективности государственного управления.

В свою очередь, на общее развитие медицины заметное влияние оказывает состояние службы крови, непосредственно затрагивающее, по ряду причин, вопросы обеспечения национальной безопасности. В связи с этим развитие исследуемой службы является существенной составляющей социальной системы государства.

Между тем исторический период начала становления службы крови в системе отечественного здравоохранения в научной литературе не получил достаточно полного освещения. Имеющиеся публикации касаются в основном описания заготовки и переливания крови на региональном уровне [7,8,11,12, 16,17,21,26,34]. В отношении же истории становления белорусской трансфузиологии на республиканском уровне имеются лишь единичные публикации, требующие хронологических уточнений, обобщения и периодизации с учетом достижений мировой трансфузионной медицины описываемого периода [30,33,36].

Нами ограничены хронологические рамки обзора периодом 1923-1941 гг. Выбор нижней хронологической границы (1923 г.) обусловлен началом переливания крови в Беларуси. Верхняя граница исследования (1941 г.) связана с отсчетом временной оккупации белорусской территории нацистской Германией, в период которой служба крови прекратила свою деятельность.

Становление отечественной трансфузиологии, по нашему мнению, следует рассматривать в контексте с достижениями мировой науки предшествующего и изучаемого периодов времени.

Краткий обзор организации донорства и переливания крови в СССР и за рубежом в 1901-1922 годах

Открытие в 1901 г. К.Ландштейнером групп крови у человека позволило его последователям изготавливать стандартные изосерологические сыворотки для определения групповой принадлежности по системе АВО и осмысленно проводить перед переливанием донорской крови реакцию совместимости с кровью реципиента. Впервые такие методы применил Р.Оттенберг (R.Ottenberg) в Нью-Йорке в 1907 г. Он предложил правило переливания совместимой иногруппной крови, названное впоследствии его именем: всем реципиентам можно переливать кровь О(I) группы (универсального донора), так как она не содержит агглютиногенов; реципиентам АВ(IV) группы можно переливать кровь других групп, поскольку она не содержит агглютининов (универсальный реципиент). Однако при переливании большого количества крови поступающие в организм агглютинины могут склеивать эритроциты крови пациента. В связи с этим правило Оттенберга применимо при переливании до 500 мл донорской крови или до 1000 мл отмытых от плазмы эритроцитов. Данное правило актуально и сегодня.

Крупным историческим событием является использование лимоннокислого натрия с целью стабилизации крови для связывания ионов кальция. Эту идею реализовали в 1910-1915 годах одновременно несколько авторов из разных стран: в России – В.А.Юревич и Н.К.Розенгард, в Бельгии – А.Юстен (A.Hustin), в Аргентине – Л.Агот (L.Agote), в США – Р.Левинсон(R.Lewisohn) [24].

Развитие новых технологий переливания крови неизменно было связано с социально-экономическими факторами. На первых порах трансфузиология активнее всего развивалась в США – стране, в которой на рубеже XIX и ХХ веков повышенное внимание к научно-техническому прогрессу совпало с бурным оживлением общественной жизни. Широкую известность среди американского медицинского сообщества проблема совместимости крови донора и реципиента получила лишь в 1910 г., после опубликования работы В.Л.Мосса (W.L.Moss) из Университета Джона Хопкинса, фактически повторившего открытие К.Ландштейнера [48].

Применение цитратного метода позволило во время Первой мировой войны транспортировать кровь на большие расстояния. Bамериканской армии, вступившей в войну в 1917 г., регулярно переливалась кровь раненым, и этот опыт начал распространяться в британских и французских войсках. Однако гемотрансфузии нередко сопровождались лихорадкой и другими осложнениями, которые вызывались не только использованием нестерильных инструментов, но и тем, что в полевых условиях не всегда удавалось проверять кровь на групповую совместимость. Поэтому военные врачи других европейских армий предпочитали обходиться лишь давно известным им солевым раствором [22].

В первые послевоенные годы, опасаясь нежелательных трансфузионных осложнений, западные медики остерегались расширять практику переливания крови. Вплоть до начала 1920-х годов США оставались безусловным лидером в области переливания крови и обучали европейских хирургов технике проведения гемотрансфузии [22].

Первое научно обоснованное переливание крови с учётом её групповой принадлежности в Советском Союзе было осуществлено 20 июня 1919 г. В.Н.Шамовым. Предварительно в 1914 г. он посетил клинику хирурга В.Крайля (V.Criele) в США, который в то время провел уже более 100 успешных прямых аллогенных переливаний крови [48].

В 1919 г. в Петрограде В.Н.Шамов самостоятельно приготовил стандартные сыворотки и провел первое переливание с учетом групповых факторов крови. Для того чтобы получить изосерологические сыворотки, ему пришлось обследовать кровь около 500 человек путем постановки перекрестных реакций. Его помощниками были хирурги, ставшие ведущими специалистами в данной области в 1920-х годах: И.Р.Петров и Н.Н.Еланский [5]. С 1921 г. в ряде номеров журнала «Новый хирургический архив» Шамов начал публиковать статьи, в которых излагал правила изогемагглютинации, способы определения групп крови, методы и технику переливания крови, результаты первых переливаний в России, показания к переливанию крови.

Начальный этап становления белорусской трансфузиологии

В 1923 г. во 2-й Советской больнице г.Минска было проведено первое вБеларуси переливание крови. Осуществил его ассистент кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета Белгосуниверситета М.Н.Шапиро (1884-1970), ставший в последующем профессором и директором Минского медицинского института, одновременно – директором НИИ ортопедии и восстановительной хирургии и главным хирургом Минздрава БССР (рис.3). Кровь была перелита пациенту во время резекции язвы желудка от санитарки клиники [41].

Интересны некоторые биографические данные Шапиро, которые имеются в Музее истории медицины Беларуси и публикациях его внучки [14]. Он обучается на медицинском факультете Венского университета (1903-1908), сдает государственные экзамены на медицинском факультете Казанского университета (1909) и получает диплом лекаря с отличием. Научной работой М.Н.Шапиро занимался всю жизнь, чему способствовало владение многими иностранными языками. С 1923 по 1927 гг. он занимает должность ассистента хирургической клиники медфакультета Белорусского государственного университета (БГУ).

Сам факт переливания крови в то время был знаменательным событием в практической медицине, поскольку эта процедура проводилась еще сравнительно редко, донорами чаще всего становились родственники пациентов или медицинские работники.

На I Международном конгрессе хирургов (1920) вопрос о переливании крови рассматривался как один из самых значимых. Безусловно, хирург М.Н.Шапиро был знаком с публикациями статей по переливанию крови, например, он знал о том, что в Саратове в 1923 г. приват-доцент В.И.Иост провел переливание крови, отмеченное С.И.Спасокукоцким как 8-е в СССР [29].

Проведем европейские параллели. В октябре 1921 г. П.Л.Оливер (Р.L.Oliver) организовал в Лондоне первый гражданский пункт Британского Красного Креста «London Blood transfusion Servis» для желающих стать безвозмездными донорами крови. На учете в то время находилось всего 25 доноров [4]. Изначально решение проблемы сводилось к тому, чтобы заготавливать кровь от родственников пациентов и медицинского персонала [47]. В Швейцарии первая небольшая группа доноров была организована проф.Клермоном (Clermont) в 1922 г. при хирургической клинике университета в Цюрихе [4].

Решающую лепту в становление трансфузиологии мирового масштаба внес уроженец города Соколка Гродненской губернии А.А.Малиновский (1873-1928). Революционер и писатель, друг Ленина и Горького, философ, шахматист, физик, кибернетик, и к тому же врач, он ставил на себе рискованные для жизни опыты по переливанию крови в духе лучших медицинских традиций прошлых веков. Такая масштабная личность могла появиться только в начале ХХ века, бурлящего революционными идеями.Один из его партийных псевдонимов – «Богданов», который по существовавшей тогда традиции заменил ему настоящую фамилию. В 1926 г. в Москве открывается первый в мире институт переливания крови, директором которого назначают А.А.Богданова.

Донорство крови как явление социальное тесно связано с социально-экономическим состоянием страны, уровнем развития медицинской науки.

Руководство БССР в марте 1924 г. добилось укрупнения своей территории более чем в 2 раза. В декабре 1926 г. произошло второе укрупнение республики. В ее состав отошли от РСФСР Гомельский и Речицкий уезды, которые в 1927 г. были преобразованы в округа. В этом же году в БССР началась ликвидация округов и к 1930 г. в республике осталось только деление на 88 районов. В одном из постановлений Совета Народных Комиссаров (СНК) БССР подчеркивалось, что целью административной реформы является максимальное приспособление советского государственного аппарата к обслуживанию нужд населения [2]. Однако острый недостаток врачей и других медицинских работников ограничивал возможности органов здравоохранения Беларуси. Положение усугублялось тем, что Беларусь к 1917 г. не располагала ни одним высшим медицинским учебным заведением. Лечебные учреждения здесь комплектовались выпускниками институтов Российской империи, находящихся в центральной части России, Прибалтике и Украине [25]. В 1928 г. в Беларуси на 10 тыс. человек приходилось только 2,6 врача, в РСФСР – 4, в Украинской ССР – 3,7. Как особенность можно отметить очень незначительное количество врачей белорусской, русской и украинской национальностей. Основная масса медицинских работников состояла из лиц еврейской национальности, что связано с чертой оседлости, существовавшей в старой России.

В 1921 году открывается Белорусский государственный университет, насчитывающий три факультета, в том числе медицинский. В 1930 г. правительство приняло решение о создании самостоятельного медицинского института и передаче его в ведение Наркомздрава республики, а в 1934 г. – Витебской больницы-медвуза (с 1938 г. – Витебский медицинский институт). До 1934 г. подготовка врачей проводилась из числа средних медработников в опорных пунктах заочного обучения Бобруйска, Витебска, Могилева и Гомеля, в которых работали видные ученые того времени [25].

В Минске переливание крови в 20-х годах проводилось отдельными врачами кустарными методами. В конце 1931 г. по инициативе доцента Ю.М.Иргера в 1-й хирургической клинике была организована бригада доноров из числа студентов Минского медицинского института, от которых в этом же году было осуществлено 7 переливаний крови [14]. В 1927 г. для поощрения донорства в СССР была введена денежная компенсация за сдачу крови (30 копеек за каждый 1 мл крови, что суммарно составляло от 90 до 150 рублей) [39].

Этап организации республиканской службы крови

С целью пропагандыдонорстваи организации службыкровив Беларуси в январе 1932 г. в Минск приехал проф.С.И.Спасокукоцкий. В Московской клиникеС.И.Спасокукоцкогобыло начато изучение показаний и противопоказаний кпереливаниюкровив хирургии, разрабатывались проблемы консервированиякрови, ее транспортировки, а также вопросы создания отечественного оснащения для проведения забора крови и гемотрансфузий [31].

Сотрудники Центрального института переливания крови (ЦИПК) для быстрого отбора доноров применяли полуколичественный метод (купросульфатный) определения концентрации гемоглобина, разработанный Ван-Слайком (D.D.VanSlyke), а также метод Сали [37].

На медсестру возлагалась обязанность строго следить за прохождением донором врачебного и лабораторного обследования. Донор допускался к кроводаче через 30 минут после легкого завтрака (1 стакан сладкого чая и 150 г белого хлеба). При взятии крови донор должен был находиться в положении лежа, кровь заготовливалась в объеме около 400 мл в два приема с интервалом в 2-3 дня. Повторная сдача крови разрешалась через 2-3 недели независимо от пола.

В 30-х гг. для консервирования крови начали применять жидкость ЦИПК – 5% раствор цитрата для малого разведения (1:9) и глюкозо-цитратный консервант ЦИПК №1 со сроками хранения до 15 суток [40].

Профессор С.И.Спасокукоцкий высказывался за цитратный метод переливания крови, но цитрат в те годы был очень дорогостоящим. Сырьем для добывания лимонной кислоты становились свежие лимоны, а к 1935 г. ее научились добывать из махорки и даже из крапивы. Свой вклад в изучение цитратно-солевого раствора и глюкозо-цитратной среды внес проф. Ю.М.Иргер [15].

Посуда, предназначенная для взятия и консервирования крови, была стандартной: ампула ЦИПК и стандартная банка ЦИПК с притертой пробкой. Допускалось также использование водочных бутылок, изготовленных из химически нейтрального стекла.

Резиновые трубки промывали сильной струей водопроводной воды. Иглы подвергали мойке в растворе аммиака, механической очистке с мандреном и кипячению в 2%-ом содовом растворе. Затем в канал игл вводили стерильный мандрен, смазанный вазелиновым маслом. Перед взятием крови аппаратуру монтировали в специально оборудованном помещении, добавляли консервирующий раствор. Всю систему в собранном виде стерилизовали в автоклаве [40].

Взятие крови у донора проводили с соблюдением правил асептики в специальных операционных боксах. Врач и медсестра работали в бахилах, стерильных халатах, масках, колпаках, стерильных резиновых перчатках. В операционную донор входил в халате, бахилах, тапочках и маске по типу шлема. Донора укладывали на операционный стол, причем его голова должна была находиться на низкой подушке на уровне плеч [40]. Консервированную кровь необходимо было хранить при оптимальной постоянной температуре 6-8°С в затемненном помещении (серийный выпуск компрессионных холодильников в СССР был налажен в 1939 г., но учреждения здравоохранения БССР ими не обеспечивались).

В инструкции Народного Комиссариата здравоохранения РСФСР 1928 г. излагались основные требования, предъявляемые к донору. В день взятия крови донор осматривался врачом, измерялась температура его тела. Обязательно проверялась группа крови, по возможности определялось количество лейкоцитов и СОЭ, проводилась постановка реакции Вассермана на сифилис. Врач определял максимальный объём крови, который не должен был превышать 1% от массы тела донора (300-500 мл) и лишь для исключительно здоровых лиц мог быть повышен до 1,25% от массы тела донора [13].

С 1931 г. кадровым донорам ежемесячно выдавался специальный продовольственный паек: 4 кг пшеничной муки, 2 кг мяса или свежей рыбы, 2 кг сахара, 400 г сливочного масла, 2 десятка яиц, ежедневно по 0,5 л молока. Первичным донорам в течение месяца отпускался суточный рацион-завтрак, обед и ужин (последний из трех блюд, в том числе двух мясных). Помимо бесплатного пайка донор получал 10 коп. за каждый 1 мл сданной крови. Доноры-родственники снабжались ежемесячным пайком как первичные доноры [9].

В инструкции Наркомздрава РСФСР указывалось, что метод переливания крови может быть широко применён в качестве незаменимого средства при ряде заболеваний и допускается в практику лечебной помощи [13].

Врачи браликровьу трёх или четырёх человек и потом определяли наиболее подходящего донора. Применялась и утильная кровь, которую собирали от пациентов после кровопускания. Предлагался специальный набор для переливания крови. Проводилось и прямое переливание крови от донора реципиенту с помощью специальной аппаратуры или просто шприцами. Применялся метод реинфузии крови из серозных полостей путем вычерпывания ее и последующей фильтрации через несколько слоев марли.

Несмотря на кадровые и финансовые трудности, 15 марта 1932 года в Минске был создан Всебелорусский филиал Центрального института переливания крови (ВФ ЦИПК) во главе спрофессором С.М.Рубашовым (1883-1957).

С.М.Рубашов родился в еврейской семье в местечке Чашники Витебской губернии. После окончания гимназии в Воронеже (1901) поступил на медицинский факультет Харьковского университета (окончил в 1907 году) и был оставлен ординатором университетской клиники (1907-1910). В период 1910-1914 гг. – ординатор хирургической клиники Московского университета, в 1912 году присвоено звание доктор медицины. В период 1924-1934 гг. – заведующий кафедрой факультетской хирургии и кафедрой общей хирургии Белорусского государственного университета и одновременно заведующий кафедрой хирургии БелГИУВ и директор ВФ ЦИПК (1932-1934). Под руководством профессора Рубашова С.М. за все годы выполнено и защищено 7 докторских и 19 кандидатских диссертаций. Он был избран первым председателем хирургического общества Белоруссии. Рубашову С.М. первому было присвоено звание заслуженного деятеля науки республики. ВФ ЦИПК располагался на базе клинических больниц г.Минска.

2 ноября 1932 года Минский филиал Центрального института переливания крови реорганизован в Белорусский институт гематологии и переливания крови (БИГПК).

Наркомздравом БССР перед БИГПК были поставлены следующие задачи:

подготовка кадров гражданских и военных врачей;
внедрение специального курса по переливанию крови в мединституте;
широкая популяризация переливания крови среди рабочих и врачей;
организация донорства крови;
изготовление стандартных изогемагглютинирующих сывороток;
организация филиалов в крупных районах БССР.

В 1932 году Рубашов издает первую в Беларуси брошюру по переливанию крови на белорусском языке. В разделе «Доноры» автор обобщил литературные данные о донорстве, а также о 7-ми скомплектованных им донорах в 1931 г. [27].

В 1932 г. в республике создаются 4 филиала ВФ ЦИПК: в Витебске, Бобруйске, Борисове и Полоцке.

История службы переливания крови Витебска начинается с марта 1932 года открытием филиала ВФ ЦИПК под руководством Н.Т.Петрова (1892-1954) [45]. В 1932 г. здесь было проведено 8 переливаний крови. Н.Т.Петров родился в Петербурге, в 1915 г. окончил Петербургскую Военно-медицинскую академию. В Витебске работал ординатором городской больницы (1921-1928), заведующим хирургическим отделением детской больницы (1928), ассистентом кафедры общей хирургии Витебского медицинского института (1934). В 1935 г. ему присваивают звание доцента, он защищает кандидатскую (1937) и докторскую (1940) диссертации, в 1941 г. ему присваивается звание профессора [20]. В 1935 г. главным врачом Витебской станции переливания крови назначается детский хирург С.С.Меклер.

С именем В.П.Матешука связаны проведение в Полоцке первых переливаний крови (1930) и организация службы крови Полоцка (1932) и Борисова (1933). В.П.Матешук (1893-1966) окончил медицинский факультет Московского университета (1917), заведовал хирургическим отделением народной больницы в Полоцке (1926-1933), в которой с 1930 г. проводил переливания крови. Переехав в Борисов, заведовал 1-й Советской объединенной больницей имени 10-летия Октябрьской революции (1933-1935). Одновременно он был руководителем Борисовского филиала БИГПК, организованного в конце ноября 1932 г.; с 1935 г. работал в Витебском мединституте. В 1949 г. ему присуждена степень доктора медицинских наук и присвоено звание профессора [18].

С 1933 по 1941 гг. службу переливания крови в Полоцке возглавлял М.В.Дунье (1903-1945). Он закончил медицинский факультет Воронежского университета (1926), с 1933 по 1941 г. заведовал хирургическим отделением Полоцкой городской больницы имени В.И. Ленина. В 1938 г. Дунье защитил кандидатскую диссертацию, в 1939 г. стал доцентом Витебского мединститута [42].

Первые три переливания крови в созданном Борисовском филиале ВФ ЦИПК провел в 1932 г. доцент И.М.Перельман, работавший одновременно в опорном пункте усовершенствования квалификации хирургов (в 1933 г. переехал в Гомель). Затем филиалом с 1937 по 1941 гг. руководил заведующий хирургическим отделением, кандидат медицинских наук Г.И.Сегаль (1904-1959) [38, 44].

В Бобруйской больнице с 1932 по 1934 годы работал филиал института усовершенствования врачей, который готовил врачей-хирургов. Первое упоминание о службе крови в г.Бобруйске датировано1932 г., когда был организованфилиал ВФ ЦИПК во главе с опытным хирургомА.П.Терпуговым [18].

Первое переливание крови в Гомеле в 1932 г. провел врач военного госпиталя Яхнин. В 1933 г. на базе хирургического отделения Первой Советской больницы под руководством заведующего, доцента И.М.Перельмана (1892-1954) открывается Гомельский филиал ВФ ЦИПК, а с 1938 г. областную станцию переливания крови (СПК) возглавил А.Я.Гринглаз.

И.М.Перельман родился в Борисове, окончил Московский университет, принимал активное участие в организации медицинского факультета Белорусского государственного университета (1921) и сам стал там работать в качестве ассистента. В 1927 году хирург Перельман вместе с семьей переехал в Борисов. Именно здесь началась его активная научная деятельность и подготовка к защите диссертации. Он приобрел такой авторитет, что в Борисов пациенты направлялись на операции из других районов Белоруссии. И неудивительно, что при Борисовской больнице Наркомздрав БССР организовал курсы по усовершенствованию квалификации хирургов. Городское Общество врачей тоже возглавил Перельман. В 1932 году после защиты кандидатской диссертации его перевели на работу в Гомель. А спустя еще пять лет он защитил и докторскую диссертацию, всего опубликовал 58 научных работ [44].

Решением СНК БССР от 12 ноября 1932 года ВФ ЦИПК реорганизован в Белорусский институт гематологии и переливания крови Наркомздрава (БИГПК), директором которого в 1933-1936 гг. была проф. Р.Е.Гинзбург (1889-1946).

Р.Е.Гинзбург родилась в Минске, окончила медицинский факультет Юрьевского университета (1914), работала в Минске. Известность в профессиональных кругах приобрела после проведения научных разработок в различных областях внутренней патологии, но в первую очередь – в области гематологии. В 1927 г. она стала доцентом, а затем ей присвоено звание профессора Белорусского мединститута. В 1937 году Р.Е.Гинзбург переехала в Симферополь, где заведовала кафедрой госпитальной терапии Крымского мединститута [18].

В 1934 г. была опубликована работа Ю.М.Иргера и Р.Е.Гинзбург о постановке дела переливания крови в БССР [14]. Р.Е.Гинзбург изучала проблемы осложнений гемотрансфузий [6].

Научным руководителем БИГПК являлся Ю.М.Иргер (1897-1941). Иргер родился в Минске, окончил медицинский факультет 1-го Московского университета (1922). В период 1922-1930 гг. он являлся ординатором хирургической клиники и ассистентом института (кафедры) нормальной анатомии БГУ. В 1927 г. ему присуждена ученая степень доктора медицинских наук; с 1930 по 1934 гг. – доцент кафедры госпитальной хирургии Белорусского медицинского института; с 1934 по 1937 гг. – заведующий кафедрами общей хирургии и оперативной хирургии и топографической анатомии Минского медицинского института; в 1934 г. присвоено ученое звание профессора; с 1937 по 1941 гг. – заведующий кафедрой госпитальной хирургии и одновременно научный руководитель БИГПК (1932-1941). Круг научных интересов Ю.М.Иргера был весьма широк, в том числе по вопросам консервирования и переливания крови при острых кровопотерях и некоторых хирургических заболеваниях. Он автор пособия на белорусском языке для среднего медицинского персонала (1933) и монографии «Актуальные вопросы переливания крови» (1938).

Врач С.Б.Корж одним из первых в Беларуси организовал переливание крови в Жлобине (1937). С 1930 г., до открытия в Жлобине филиала БИГПК (сентябрь 1933), было проведено 42 переливания крови (из них 18 – прямые с помощью аппарата Элекера) пациентам с острой кровопотерей, травмами, послеоперационным шоковым состоянием. До 1933 г. кровь бралась от ближайших родственников пациентов в объеме 400 мл, а с 1935 г. по рекомендации сотрудников БИГПК – в объеме 250 мл. Кроме руководителя, в штате филиала состояли хирургическая сестра, лаборантка и санитарка. Были оборудованы три комнаты: боксированная операционная, лаборатория и учебный класс. В 1935 г. была проведена заготовка крови от 2-х трупов, что обеспечило 20 трансфузий. С октября 1930 г. по декабрь 1935 г. в Жлобинской больнице кровь была перелита 242 раза, в том числе: 104 – от постоянных доноров, 113 – от родственников, 25 – утильной и трупной. В 77 случаях переливалась консервированная кровь, но при её хранении свыше 10 суток отмечались фебрильные реакции [17].

В конце 20-х, начале 30-х годов ХХ века руководством страны было принято немало решений, которые способствовали совершенствованию методов переливания крови [1]. В 1932-1933 годах курсы переливания крови в Минске прошли 500 врачей, было организовано обучение 140 студентов 5-го курса мединститута, организован специальный курс в Институте усовершенствования врачей, прочитаны лекции по радио и выпущены тематические брошюры. В созданную группу из 35 кадровых (платных) доноров вошли студенты, медперсонал, рабочие. Если с октября 1930 г. по сентябрь 1933 г. в Минске было проведено 43 успешных переливаний крови, то с октября по декабрь 1933 г. года число переливаний достигло 69. Этому способствовало открытие в БИГПК лаборатории по изготовлению стандартных сывороток. В качестве сырья использовались кровь пациентов, полученная после кровопускания, экссудаты и транссудаты [14].

В начале 30-х годов материальное положение всех слоев населения, в первую очередь крестьянства, ухудшилось. Результаты обследования состояния лечебно-профилактической работы в республике были рассмотрены в сентябре 1933 г. на заседании ЦК КП(б)Б и СНК Беларуси. В постановлении Наркомздраву предлагалось перестроить работу, очистить медицинский состав от политически неблагонадежных специалистов [25]. В 1932-1933 гг. разразился голод в Украине, который распространился и на южные районы БССР, в связи с чем становится понятным, почему основным мотивом регулярных донаций была материальная заинтересованность. Для восстановления кровопотери скудно питавшемуся донору выплачивалось 25 копеек за каждый 1 мл крови и выдавался месячный продовольственный паек: 1 кг риса, 0,5 кг сельди, 6 кг печени, 30 штук куриных яиц, 1 кг сливочного масла, 1 кг сахара. Ежедневно выдавалось 0,5 л молока.

С 1937 по 1941 гг. и с 1944 по 1951 гг. директором БИГПК был заслуженный врач БССР, кандидат медицинских наук, доцент Минского мединститута И.М.Стельмашонок (1902-1976). Он родился в Осиповичском уезде Могилевской губернии, окончил медицинский факультет БГУ (1927). В период 1927-1930 гг. он являлся ординатором хирургической клиники БГУ; 1930-1937 гг. – ассистент факультета хирургической клиники Белорусского мединститута; 1934-1935 гг. – заведующий Минским городским отделом здравоохранения; 1935-1937 гг. – начальник управления подготовки кадров Наркомздрава БССР. В 1937 г. Стельмашонку И.М. присуждена ученая степень кандидата медицинских наук, в 1938 г. присвоено ученое звание доцента.

Ориентировочно в 1936 г. был организован Могилевский филиал БИГПК. Так, в протоколе 1-й Могилевской областной конференции по переливанию крови от 26.03.1939 отмечено: «Работа Могилевского филиала БИГПК за последние 2 года значительно улучшилась: количество переливаний в 1938 г. было 216 против 97 в 1936 г. Количество доноров увеличилось в 30 раз» [35]. В соответствии с приказом Могилевского горздравотдела от 11.11.1939 №142 заведующий хирургическим отделением Гольштейн М.И., исполняющий обязанности главного врача Могилевской областной СПК, был обязан проводить для врачей обучающие курсы по переливанию крови продолжительностью 52 часа [23].

В Мозыре филиал БИГПК был открыт в 1937 г. на базе 1-й Мозырьской больницы и его руководителем назначен главный районный хирург Э.Я.Кенигсберг (1903-1961), который в 1940 г. защитил кандидатскую диссертацию [3, 46].

В 1933-1937 гг. комплектование доноров крови в республике протекало трудно: в 1933 г. – 65 доноров, в 1934 г. – 221, в 1935 г. – 395, в 1936 г. – 483, в 1937 г. – 4953. Основная масса доноров приходилась на возраст 18-25 лет (62%) и 26-29 лет (18%) [32]. Несмотря на рост количества доноров в БССР, потребность стационаров в донорской крови еще не была удовлетворена. Актуальной оставалась задача увеличения заготовки крови для повышения обороноспособности страны [32].

Этап массовой заготовки донорской крови

С января 1938 г. после введения территориального деления на 5 областей филиалы БИГПК были реорганизованы в областные и межрайонные станции переливания крови [2]. В 1938 г. открываются станции переливания крови в Речице (главный врач – П.Т.Комов) и в Рогачеве (главный врач – С.Т.Ильин) [18, 28].

Но на этом процесс административно-территориального преобразования республики не закончился. После присоединения к БССР Западной Белоруссии в сентябре 1939 г. территория республики значительно увеличилась. Поветы и воеводства – территориальные единицы Польского государства – были преобразованы в уже привычные области и районы. В западных регионах, входивших в состав Польши, переливание консервированной крови было редкостью. Например, в Волковысской повятовой больнице за 1938-1939 гг. была перелита кровь только двум пациентам с острой кровопотерей [30].

В 1940 г. Наркомздравом БССР утверждается план организации 32 станций переливаний крови в западных областях, в том числе 5 областных (Барановичская, Брестская, Белостокская, Вилейская и Пинская) и 27 районных [30].

Специалисты службы крови БССР не только успешно внедряли имеющиеся достижения в свою практическую деятельность, но и принимали активное участие в научных и организационных решениях актуальных задач трансфузиологии. К 1940 году штат БИГПК насчитывал уже 75 работников. Функционировали отделения: донорское, заготовки крови, гематологическое, хирургическое, патофизиологическое, а также сывороточная, биохимическая, клиническая и бактериологическая лаборатории. Основные усилия в довоенные годы были направлены на внедрение в клиническую практику переливания крови и обучение кадров, изучение вопросов консервирования крови, разработку методов ее хранения и транспортировки. Особое внимание уделялось получению сухой и нативной изогемагглютинирующих стандартных сывороток. В БИГПК были впервые проведены эксперименты по внутриартериальному переливанию крови, которые были положены в основу способа оживления организма. В этот же период проводилось изучение морфологических и биохимических процессов, происходящих в эритроцитах и плазме при их консервировании и длительном хранении. Клинические исследования включали оценку трансфузионной терапии кровью ожоговых рековалесцентов, изучение этиопатогенеза и эффективности лечения гематологических заболеваний. Белорусское общество Красного Креста в 1934 году приобретает первые три санитарных самолета, которые к 1939 г. выполнили 1250 вылетов, в том числе для 40 переливаний крови [43].

В течение 1940 г. в Беларуси было проведено 8950 переливаний крови, а всего за предвоенные годы – 23102 трансфузии в объеме более 7000 л, заготовленных от 5500 доноров [30, 33]. К 1941 г. все учреждения службы крови БССР имели значительный опыт работы по организации донорства, который был применен в годы Великой Отечественной войны и в послевоенное время.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Период становления дела переливания крови в Беларуси в 1923-1941 гг. следует представить тремя этапами: 1) начальный этап (1923-1931); 2) этап организации республиканской службы крови (1932-1937); 3) этап массовой заготовки крови (1938-1941).

2. В период своего становления служба крови Беларуси создавалась и функционировала на базе больничных организаций здравоохранения, на которые возлагались, кроме заготовки крови, еще и функции клинической трансфузиологии. Поэтому на должность главных врачей СПК назначались хирурги, работающие в службе крови по совместительству.

3. Несмотря на то, что донорство крови в 1932-1941 гг. развивалось в сложных условиях и неблагоприятной общественно-политической обстановке, специалисты службы крови БССР не только успешно внедряли имеющиеся достижения в свою практическую деятельность, но и принимали активное участие в научной и организационной разработке актуальных вопросов трансфузиологии. Этому способствовало привлечение к становлению службы крови талантливых ученых и опытных практикующих врачей.

ЛИТЕРАТУРА

AGOM, F. 463, op. 3, d. 12, l. 21.(in Russian)
Administrativno-territorial'noe delenie Belarusi (2015). Arhivy Belarusi [EHlektronnyj resurs]. Rezhim dostupa: http://www.archives.gov.by/index.php?id=989746. – Data dostupa: 31.01.2017.(in Russian)
Belorusskij medicinskij zhurnal. 1938.no 5-6. (in Russian)
Bogomolova L., Nikolaeva L., Rafal'son D. Donorstvo.(1977). L.,Medicina, 232 p.(in Russian)
Gavrilov, O. Ocherki istorii razvitiya i primeneniya perelivaniya krovi. (1968). Moskva: Medicina, 146 p. (in Russian)
Ginzburg R.(1937)/ Oslozhneniya, vstrechayushchiesya pri gemotransfuziyah i profilaktika ih.Trudy BIGPK. T.1, Mn., pp.91-97.(in Russian)
Gol'dinberg B., Burak T. (2012). Istoriya Mogilevskoj oblastnoj stancii perelivaniya krovi (K 75-letiyu organizacii). Aktual'nye problemy gematologii i transfuziiologii: Sbornik nauchnyh trudov. Pod red. d.m.n., prof. Hulupa G.YA. Minsk: RNPC transfuziologii i medicinskih biotekhnologij,pp.12-14.(in Russian)
Gringlaz A.(1937). Obzor 400 perelivanij krovi za 1933-1935gg.Trudy BIGPK.T.1, pp.259-265.(in Russian)
Derzhavec M.A. (1933). Opyt perelivaniya krovi v rajonnoj bol'nice. Sovremennye problemy gematologii i perelivaniya krovi. Gos. med. izd-vo M., vyp. 5-6, pp.160-163.(in Russian)
Dok. 2515 n/v. Muzej istorii mediciny Belarusi.
Dun'e M. (1940). Kratkij obzor deyatel'nosti Polockoj mezhrajonnoj stancii Belorusskogo instituta perelivaniya krovit i gematologii za sem' let, 1932-1939gg.Trudy BIGPK.T.3, pp..321-327.(in Russian)
Ivashkevich M., Svito F. (1995). K istorii organizacii, stanovleniya i razvitiya sluzhby krovi v Minskoj oblasti. Sbornik mater. 7-oj nauchnoj konferencii po istroii mediciny Belarusi. Mn., p.124-126.(in Russian)
Instrukciya po primeneniyu lechebnogo metoda perelivaniya krovi (№ 236/61 ot 14.08.1928). (1928). Voprosy zdravoohraneniya.no 17, p. 71.(in Russian)
Irger YU., Ginzburg R. (1934). Puti perelivaniya krovi v BSSR.Sovetskaya hirurgiya.T.6, vyp. 2(№2), pp. 124-126.(in Russian)
Irger YU. (1938). Primenenie konservirovaniya krovi po dannym ehksperimenta i v klinike. Trudy Belorusskogo instituta gematologii i perelivaniya krovi. T. 2/ pod red. YU.M. Irgera, I.M. Stel'mashonka. – Minsk : Gosizdat BSSR. pp 7-13
Karnauh P. (1960). Formirovanie i razvitie sluzhby perelivaniya krovi v Molodechnenskoj oblasti. Sbornik «Voprosy istorii mediciny i zdravoohraneniya BSSR». Mn., pp.91-92.(in Russian)
Korzh S.(1937). Kratkij obzor deyatel'nosti ZHlobinskogo filiala.Trudy BIGPK.T.1, pp. 267-276.(in Russian)
Kul'panovich, O. (2011). Istoriya mediciny Belarusi v biografiyah ee vrachej HVII-1-j poloviny XX vekov. Bibligrafich. cpravochnik. Mn.:Medisont, 462p. (in Russian)
Levitman.E. 2009. Semejnyj al'bom. Mishpoha. Vypusk no 4.(in Russian)
Los' G. (1972). Nikolaj Titovich Petrov (1892-1954). Zdravoohr. Belorussii. no4, pp. 65-67.(in Russian)
Mekler S.S., SHojhet P.M. (1940). Nekotorye voprosy donorstva. Trudy BIGPK. T.3, pp.329-309.
Mihel' D. Perelivanie krovi: Sovetskaya Rossiya i Zapad (1918-1941)(2006). Otechestvennye zapiski.no 1, pp.. 157-174.(in Russian)
Mogilevskij oblastnoj arhiv f.133. op.1.S.49.(in Russian)
Obshchaya hirurgiya: uchebnik (2010). / Gostishchev V.K. 4-e izd., pererab. i dop., 848 p.(in Russian)
Ocherki istorii zdravoohraneniya Gomel'skojoblasti.Uchebnoe posobie dlya studentov (2005). Abramenko M., Bordak S., Ksenzov S. Bud'ko V., Mezencev A. Upravlenie ohrany zdorov'ya Gomel'skogo oblispolkoma Uchrezhdenie obrazovaniya «Gomel'skij gosudarstvennyj medicinskij universitet»,136p.(in Russian)
Petrov N. (1940). Nash opyt perelivaniya krovi. Trudy BIGPK. T.3, pp.301-309.(in Russian)
Rubashou S. (1932). Perelivan'ne kryvi, Mn, 29p (in Balarussian)
Rusakovich, A. (1968). K istorii razvitiya Mogilevskoj oblastnoj bol'nicy / A. M. Rusakovich. Zdravoohr. Belorussii. no12, pp. 54-59.(in Russian)
Sadchikov D., Kuligin A., Ospova O., Aver'yanov A., Volkova E. (2014). Perelivanie krovi v Saratove. Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal. T.10. no 1, p. 153-156.(in Russian)
Svito F.I., Manulik A., Ivashkevich M.(2001). Sluzhba krovi i donorstvo Minshchiny.Minsk, 247p. (in Russian)
Spasokukockij S. (1931). Perelivanie krovi v voennoj obstanovke.Novyj hirurgicheskij arhiv.no 12, p. 64–70
Stel'mashonok, I. (1939). Perelivanie krovi / I.M. Stel'mashonok. Minsk : Gosizdat BSSR, 64 p.(in Russian)
Stel'mashonok I. (1940). Sostoyanie perelivaniya krovi v BSSR i ocherednye zadachi. Med. zhurnal BSSR.No 7, pp.44-49 (in Russian)
Segal' G. Rusanov G. (1940). Opyt perelivaniya krovi za 6 let. Trudy BIGPK. T.3, pp.311-320.(in Russian)
Trudy Belorusskogo instituta gematologii i perelivaniya krovi: 1932-1937. (1940). Pod red. prof. YU.Irgera.i dr. T.III.Minsk, Gosizdat. NKB BSSSR, . – 211p. (in Russian)
Shapiro M.R.(1937). Nekotorye voprosy organizacii donorstva. Trudy BIGPK.T.1. – pp.215-218.(in Russian)
Yаrustovskaya JI., Reutova M., Lipac A. (1969). Pokazateli perifericheskoj krovi u zdorovyh lyudej.Probl, gematol. i pereliv. krovi.T 14. no 2, pp. 29, (in Russian)
http://www.borisov-crb.by/fotonovosti.html; https://rosenbloom.info/pamiat/pamiat11a.html].(accessed: 25 October 2018)
https://cyberleninka.ru/article/n/istoriya-perelivaniya-krovi-v-saratove (accessed: 3 December 2017)
http://gematolog-ro.ru/информация/библиотека/переливание-крови-хирургии/консервирование-донорской- крови/(accessed:30October 2016)
https://minsk-old-new.com/places/bolnicy-i-apteki/vtoraya-gorodskaya-klinicheskaya-bolnica (accessed: 28 March.2016)
http://local.polotsk.museum.by/node/42060(accessed: 14 September 2018)
http://redcross.by/bokk/istoriya/(accessed: 11 April 2010)
https://rosenbloom.info/perelman/perelman.htm(accessed: 7 September2010)
https://www.vsmu.by/about-vsmu/history.html(accessed: 16 May2015)
https://kniga-book.com/инна-кенигсберг-доктор-эммануил-яков/(accessed: 19 April 2015)
Douglas.(1999).Blood: An Epic History of Medicine and Commerce. New York: Alfred A. Knopf, pp. 53–54.
SchneiderW. H. (2003). Blood Transfusion between the Wars.Journalo fthe History of Medicine and Allied Sciences. . Vol. 58. April., p. 194.