Построение донороориентированной модели

Городской центр трансфузиологии УЗ «6-я ГКБ»

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

«ПОСТРОЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ ДОНОРООРИЕНТИРОВАННОЙ МОДЕЛИ ОРГАНИЗАЦИИ СЛУЖБЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ»

21.04.2022

Авторы-составители:

Гольдинберг Б.М., Климович О.В., Солодовникова С.А.

1. Миссия службы переливания крови

Миссия службы переливания крови (далее – СПК) состоит в следующем:

• развитие донорства крови, ее компонентов;
• внедрение современных технологий;
• совершенствование профессионального потенциала;
• создание единой стратегии, направленной на обеспечение

безопасности, качества и доступности трансфузионной терапии.

2. Ключевые цели по подсистемам организации донорства

2.1. Формирование модели института донорского движения

В настоящее время рекрутерами крови называют специалистов, занимающихся подбором донорских кадров. В мировой практике рекрутер доноров – это менеджер по подбору доноров, выполняющий свои функции на профессиональной основе.

С 1955 года функционирует Международная Федерация Организаций Доноров Крови (далее – МФДО), членами которой являются 64 государства и кандидатами в члены – еще 8. Активным помощником здравоохранения по вопросам организации безвозмездного донорства являются волонтеры Общества Красного Креста. В Российской Федерации, являющейся наряду с Беларусью членом Союзного государства, в 2010 году был создан Координационный центр по донорству крови при Общественной палате Российской Федерации. Координационный центр по донорству крови оказывает консультативную, методическую, информационную поддержку донорскому движению, организуя площадки для общения с органами власти, некоммерческими организациями, представителями экспертного сообщества; помогает наладить взаимоотношения со службами переливания крови и органами власти; организует информационные кампании по донорству крови в регионах; обучает рекрутеров оказанию помощи по вопросам проведения донорских мероприятий и акций. С 2015 года Национальным фондом развития здравоохранения при содействии Минэкономразвития здравоохранения России и Координационного центра по донорству крови создана система ресурсных центров для организации донорского движения для максимальной оптимизации донорства в регионах по принципу гражданской инициативы с учетом задач учреждений службы переливания крови зоны обеспечения.

В Беларуси подобные институты не сформированы, а функции рекрутеров донорства возложены на валеологов и социологов республиканского и областных центров трансфузиологии, что крайне недостаточно для широкой связи с донороспособным населением.

Основные проблемы комплектования донорских кадров следующие:

1. Как побудить здоровых людей прийти на донорский пункт?
2. Как убедить первичного донора стать активным (регулярно сдающим кровь)?

Работа по привлечению доноров – это огромный труд: взаимодействие с работодателями, органами власти всех уровней, населением, поддержание постоянного контакта с реальными и потенциальными донорами. Выполнение этой задачи должно быть возложено на социальный центр по донорству. В функции СПК должны входить медицинские манипуляции, связанные с качеством заготовки крови, ее компонентов.

Создание института донорского движения по примеру описанных моделей позволит оптимизировать участие населения в выполнении донорских функций.

2.2. Создание новой модели организации службы переливания крови, основанной на принципах бережливого производства

Бережливое производство (lean production) – это подход к управлению организацией, основанный на повышении качества продукции при одновременном сокращении расходов.

Принципы бережливого производства предполагают концентрироваться на донорах, что потребует:

• непрерывно изменять и совершенствовать процессы организации донорства;
• внедрять систему менеджмента качества на всех производственных этапах;
• выявлять и своевременно корректировать проблемы;
• формировать межличностные взаимодействия сотрудников, способствующие личностному росту и эффективному выполнению трудовых функций с заинтересованностью каждого члена Центра трансфузиологии в конечном результате.

2.3. Модель регистратуры для организации бережливого производства по работе с донорами

2.3.1. Создание системы навигации для доноров

Целью системы является упрощение ориентирования и навигации доноров по территории, прилегающей к учреждениям СПК, добавление визуального разнообразия в их внутреннее оформление.

Около здания должны быть хорошие подъездные пути и места для парковки автотранспорта, велосипедов и самокатов доноров.

На входной группе должна содержаться информация о режиме работы учреждения СПК. Для упрощения навигации разрабатывается дизайн в профильном стиле, направленный на привлечение молодых людей к донорству. Разного рода маскоты (персонажи-талисманы) и яркие акценты призваны обратить на себя внимание. Информация на штендере (плакате, стенде), размещенном на входной группе, должна убедить донора, что он пришел не зря (рис.1).

Рис. 1. Штендер на входной группе

В холле регистратуры:

• оснащение для надевания бахил;
• программно- аппаратный комплекс электронной очереди;
• организация работы администратора для решения возникающих вопросов при увеличении поточности доноров;
• организация работы гардероба, в том числе по принципу оборудования шкафчиками с индивидуальными ячейками.

2.3.2. Основные направления организации работы регистратуры с донорами:

• поддержание внешнего вида медрегистраторов:

- форма, отличающаяся элементами (например, наличие косынки, значка) от формы других сотрудников;

- логотип учреждения на рабочей одежде, обязательно наличие бейджа;

• разработка стандартных правил общения с донорами;
• визуализация работы регистратуры по типу «открытая и вежливая регистратура» (отказ от заградительных стекол и решеток, чтобы донорам не приходилось наклоняться и прислушиваться при общении с медрегистраторами);

Рис.2. «Открытая и вежливая регистратура»

• установление контакта с донорами, вежливый стиль общения, правила поведения в пределах компетенции при возникновении возражений и жалоб доноров;
• оборудование открытых индивидуальных кабинок для заполнения донорами карты-анкеты;
• оснащение системой электронного приглашения доноров (светового, звукового или комбинированного);
• наличие стандартной операционной процедуры маршрутизации доноров в зависимости от повода обращения или вида донации (разделение потоков на этапе регистрации);
• наличие указателей, навигации для доноров с целью быстрого и удобного поиска необходимого кабинета, маршрута;
• обеспечение комфортного пребывания доноров в учреждении до прохождения медицинского осмотра:

- большое количество сидячих мест;

- оснащение кондиционерами, кулером с водой;

- обеспечение теплым завтраком в месте, оборудованном в виде бара:

- набор продуктов питания должен иметь заводскую (фабричную) расфасовку с соблюдением срока годности, а сама посуда – только одноразового пользования;

- оснащение холла теле- и видеоаппаратурой;

- обеспечение печатной продукцией (журналы, газеты, средства наглядной агитации и другое).

2.3.3. Основные направления организации работы регистратуры технологического характера:

• оснащение программным продуктом «Донор», включая доступ к АИС «Поликлиника» зоны обслуживания донора по месту проживания;
• обработка и хранение персональных данных доноров должны осуществляться в форме, позволяющей идентифицировать субъекта персональных данных с его согласия, а также в соответствии с действующим законодательством для защиты жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов субъекта или иных лиц, если получение согласия субъекта персональных данных невозможно;
• проведение предварительной удаленной записи на донацию посредством телефонной и электронной связи;
• осуществление контакта с донорами посредством личного кабинета в мобильном приложении;
• ведение картотеки, архивирование донорской документации;
• поиск, доставка донорских карт по запросу отдельными сотрудниками;
• обеспечение помещения регистратуры защитой от несанкционированного проникновения посторонних лиц.

3. Модель проведения первичного лабораторного исследования образцов донорской крови для организации бережливого производства по работе с донорами

Предварительное лабораторное исследование образцов крови доноров должно осуществляться по принципу «заботливая лаборатория»:

• для проведения экспресс-исследования преимущественно пользоваться капиллярной кровью, что с одной стороны позволяет щадить вены донора, а с другой – сокращать время проведения исследования;
• для получения капиллярной крови необходимо пользоваться только автоматическим ланцетом, игла которого быстро и на контролируемую глубину пробивает кожу, что делает прокол безболезненным. Повторное использование ланцета исключается благодаря автоматическому возврату иглы;
• современные анализаторы крови позволяют проводить в соответствии с GLP (good laboratory practice) как гематологические, так и биохимические исследования капиллярной крови в режиме экспресс-диагностики.

4. Модель проведения медицинского осмотра для организации бережливого производства по работе с донорами:

• пользование картой донора на бумажном и электронном носителях;
• применение электронных приборов для определения гемодинамики, сатурации, температуры и массы тела;
• определение степени визуализации кубитальных вен для исключения вероятных проблем при предстоящей их пункции;
• выбор вида донации, исходя из данных «Донорского светофора» и текущих заявок больничных организаций здравоохранения;
• проведение доверительной беседы с донором с соблюдением этических норм;
• осуществление активной пропаганды ЗОЖ и другое.

5. Модель организации работы заботливого донорского зала для организации бережливого производства по работе с донорами (рис.3):

Рис.3. Заботливый донорский зал

• оснащение системой электронного приглашения доноров (светового, звукового или комбинированного);
• оптимизированная логистика и разделение потоков доноров цельной крови и аферезных технологий в условиях донорского зала;
• оснащение автоматизированными донорскими креслами и автоматическими устройствами для обеспечения дозирования и безопасности заготовки крови или ее компонентов;
• пользование периферическими венозными катетерами с атравматичными иглами с лазерной заточкой;
• время забора крови не должно превышать 10 мин. с применением автоматических весов-помешивателей;
• если кровь поступает в контейнер каплями или вовсе перестала поступать, следует немедленно наложить зажим на трубку, найти причину и устранить ее (изменить положение среза иглы в вене, переложить жгут). При невозможности обеспечения нормального тока крови медицинская сестра операционная (медицинский брат операционный) осуществляет (с согласия донора) повторную венепункцию на другой руке с использованием нового контейнера;
• приветливое и доброжелательное отношение медицинского персонала;
• обеспечение надлежащего контроля за состоянием здоровья донора во время донации, в течение 30 мин. после донации, а в случае возникновения нежелательных реакций оказание медицинской помощи;
• создание комфортных условий ожидания для доноров перед донацией и после окончания процедуры.

6. Особенности организации заготовки крови в выездных условиях для организации бережливого производства по работе с донорами

Основная задача работы выездной бригады областного (городского) центра трансфузиологии заключается в проведении массовой заготовки крови.

Выполнение задачи предусматривает применение двух моделей заготовки крови:

• в приспособленном помещении;
• в специализированном транспортном средстве.

6.1. Заготовка крови в приспособленном помещении

6.1.1. Подготовка к проведению «Дня донора»

График годового плана проведения «Дней донора» на предприятиях и в учреждениях утверждается местным исполнительным комитетом. Согласование даты проведения «Дня донора» осуществляется с учетом графика работы предприятия (учреждения, учебного заведения) и дата проведения подтверждается не позднее чем за 2–3 дня до начала работы выездной бригады.

Предварительные мероприятия включают:

• анонсирование предстоящего мероприятия по донорству крови с размещением необходимой информации на досках объявлений предприятия, в интернет-сети, корпоративной прессе, распространение среди сотрудников материалов с информацией о противопоказаниях, безопасности и условиях подготовки к сдаче крови;
• проверку готовности временного пункта взятия крови/место парковки автотранспорта выездной бригады;
• подтверждение от волонтеров информации о количестве доноров, давших согласие на участие в донации, соответствует поставленной цели (не менее 40 человек);
• подтверждение донорами участия в «Дне донора»;
• проведение координации с региональным/цеховым врачом по допуску к донации лиц, изъявивших согласие на донацию;
• подтверждение волонтерам времени проведения «Дня донора», определение взаимодействий руководителя выездной бригады и волонтеров;
• подготовка указателей маршрутизации доноров и плакатов с донорской тематикой (рис.4).

Рис.4. Образцы указателей по маршрутизации доноров

• подготовка информации донорам о порядке получения справок, результатов обследования, внесения отметки о группе крови в паспорте и т.д.;
• подготовка информации о проведении следующего «Дня донора».

6.1.2. Современное оснащение выездной бригады

Проведение выездных донорских сессий сопряжено с определенными трудностями. Значительные объемы имущества силами небольшой бригады должны быть доставлены и развернуты в кратчайшие сроки.

В первую очередь выездная бригада должна иметь ноутбук с программным информационным сопровождением «Донор Беларуси» и мобильной связью.

В последнее время в оснащение выездной бригады входят мобильные складные кресла из легких сплавов, электронные весы-помешиватели в ящиках-подставках, портативные лабораторные приборы и другое мобильное оборудование, специально предназначенное для транспортировки и развертывания СПК. Тем не менее, вес имущества остается довольно значительным и помощь доноров и организаторов «Дней донора» в деле погрузки имущества бригады бывает крайне полезной.

6.1.3. Развертывание выездной бригады по забору крови

Поточность предусматривает создание следующих зон и помещений для проведения заготовки донорской крови:

• зона для регистрации доноров и заполнения карт-анкет;
• помещение для проведения лабораторного исследования крови;
• зона (комната) для медицинского осмотра донора;
• помещение для чаепития до и отдыха после процедуры сдачи крови;
• зона проведения кроводачи (донорский зал);
• места выдачи донорам справок, денежных компенсаций.

Персонал выездной бригады должен быть одет в униформу, иметь бейджи.

В зоне регистрации доноров функцию администратора выполняет руководитель выездной бригады, которому оказывают содействие волонтеры (рис.5).

Рис.5. Волонтеры

В холле должны размещаться указатели маршрута для доноров с целью быстрого и удобного поиска необходимого кабинета (рабочего места) медработника бригады.

Основная задача волонтеров – обеспечение комфортного пребывания доноров до прохождения медицинского осмотра, доброжелательная беседа с донорами о пользе донорства во время приема ими теплого завтрака. Так же как и в стационарных условиях, предлагаемый набор продуктов питания должен иметь заводскую (фабричную) расфасовку с соблюдением срока годности хранения, а сама посуда – только одноразового пользования.

Под заботливый донорский зал выделяется помещение площадью не менее 30м², в котором легко провести влажную санитарную обработку и разместить необходимое количество донорских мест.

Приспособленный донорский зал должен соответствовать следующим требованиям:

• расположение по возможности на первом этаже;
• наличие свободного прохода;
• отсутствие высоких порогов и ступеней;
• температурный режим помещения от +18 до +24°C;
• наличие искусственного и (или) естественного освещения;
• наличие водопроводной воды;
• наличие розеток электропитания 220В.

Необходимо, чтобы рабочее место врача-трансфузиолога располагалось в прямой видимости донорского зала. Такое расположение позволяет контролировать состояние доноров во время донации и оперативно реагировать в случае острых гипотонических реакций у доноров.

Прием доноров выездной бригадой осуществляется в режиме работы предприятия (организации, учреждения), предпочтительно в утренние часы, до обеденного времени.

По завершении «Дня донора» участникам (донорам и волонтерам) могут вручаться благодарности и поощрительные сувениры (рис.6). Сообщается график проведения последующих «Дней донора».

Рис.6. Поощрение доноров

• Заготовка крови в специализированном транспортном средстве

Мобильный донорский пункт представляет собой полностью оборудованный автомобильный комплекс для заготовки донорской крови в

выездных условиях (рис.7).

Рис. 7. Мобильный комплекс забора и заготовки

крови

Основные преимущества использования мобильного пункта заготовки крови являются:

• максимальная доступность населения к месту выполнения донорских функций (места массового нахождения людей: спортивные мероприятия, дискотеки, торговые залы, фестивали, зоны отдыха и другое);
• соблюдение стандартных требований к автономному режиму работы по принципу заботливой выездной бригады по забору крови;
• проведение экспресс-диагностики гематологических показателей и выявления трансфузионно значимого инфицирования с помощью экспресс-тестов;
• оптимальное обеспечение компактных комфортных условий для доноров и медицинского персонала;
• психологическая мотивация доноров к безвозмездным кроводачам.

Время развертывания мобильного комплекса составляет 10 минут. Его пропускная способность – 100 доноров в смену. Комплекс оснащен системами вентиляции, кондиционирования и воздушного отопления, холодного и горячего водоснабжения, холодильником для хранения заготовленной крови, четырьмя термоконтейнерами объемом 23 литра. «Гемоэкспресс» работает как от внешней электросети, так и от автономного дизель-генератора, время автономного функционирования достигает четырех суток. В нем также установлена автоматизированная система управления с использованием навигационной системы.

Заключение

Реализация концепции бережливого производства позволит на практике усовершенствовать работу в учреждениях СПК, а именно:

• повысить удовлетворенность доноров условиями проведения донации;
• оптимизировать процессы регистрации, комплектования донорских кадров, предварительного лабораторного исследования образцов донорской крови;
• улучшить процессы менеджмента;
• повысить результативность и эффективность производственных процессов заготовки и фракционирования донорской крови на компоненты;
• повысить обеспеченность потребностей больничных организаций в компонентах крови.